O que é?
A gota é uma doença reumática em que ocorre a acumulação de cristais de monourato de sódio nas articulações. Esta acumulação dá-se associada aos níveis elevados de ácido úrico no sangue (hiperuricémia). A presença desta substância nas articulações desencadeia um processo inflamatório muito doloroso e incapacitante e por isso também é denominada por artrite gotosa ou artrite inflamatória.
A dor intensa surge geralmente, durante a noite e aumenta quando se mexe ou toca na articulação. As primeiras articulações afectadas são as do dedo grande do pé, com dor intensa, rubor e inchaço articular.
O ácido úrico é uma substância formada pelo organismo após a digestão de alimentos ricos em purinas (como as proteínas) e da decomposição do ácido nucléico das células do corpo. Grande parte das purinas provêm da alimentação. Normalmente, o ácido é transportado até aos rins e eliminado pela urina.
O aumento na quantidade de ácido úrico no sangue pode ocorrer tanto pela produção excessiva, causada pela alimentação rica em proteínas, como pela eliminação deficiente desta substância, se existir uma patologia renal. Contudo, nem todas as pessoas com a taxa de ácido úrico elevada (hiperuricemia) desenvolvem esta patologia.
Em situações em que existe uma concentração elevada de ácido úrico no sangue, os rins têm dificuldade em excretá-lo pela urina e tende a concentrar-se nas articulações, tendões e rins, dando origem a esta consição clínica.
Tipos
Gota primária: É causada por um distúrbio no metabolismo das purinas (um defeito enzimático específico), caracterizado pelo excesso de produção de ácido úrico e/ou problemas na excreção de urato, sendo este último o tipo mais comum.
Gota secundária: Pode ocorrer durante o desenvolvimento de outras doenças (ex. o linfoma, leucemia, drepanocitose, psoríase, insuficiência renal, hiperinsulinemia, anemias hemolíticas); em pessoas com uma alimentação rica em purinas; em doentes que utilizam medicamentos como diuréticos, salicilatos em doses baixas, L-dopa, pirazinamida, etambutol, quimioterapia, ciclosporina; ou em casos de desidratação grave.
Fases da doença Gota
A evolução da gota é bem conhecida e surge após um período prolongado de hiperuricemia sem sintomas (assintomático).
Na artrite gotosa aguda surge a inflamação apenas de uma articulação que, habitualmente se localiza no pé, nomeadamente no 1º dedo do pé (Hálux). Os sintomas instalam-se em poucas horas, com sinais inflamatórios exuberantes, dor intensa e grande incapacidade funcional. Geralmente, este quadro surge durante a noite, acordando o doente. Nesta fase a sintomatologia desaparece em poucos dias, pela qual segue um período assintomático que, por vezes, dura anos.
Os períodos de crise inflamatória subsequente ocorre na articulação anteriormente atingida que, na maioria dos casos, não foi tratada. No entanto, pode surgir em outra articulação, sendo a incidência da doença mais elevada nos membros inferiores.
A falta de tratamento adequado conduz a crises cada vez mais frequentes e duradouras, que podem surgir em várias articulações, com intervalos cada vez mais curtos e sintomáticos.
Na fase de gota tofácea crónica pode surgir a acumulação de monourato de sódio nas articulações, relacionado com os níveis elevados de ácido úrico não tratado durante anos.
Esta acumulação leva a lesões ósseas, deformidades e incapacidade muito limitantes, causado sofrimento continuado característico da gota tofásica crónica. Nesta fase, existe permanentemente dor articular e inflamação.
A acumulação de monourato de sódio ocorre também no rim podendo causar a nefropatia e conduzir a uma insuficiência renal crónica.
Sintomas
- Com o aumento da concentração de ácido úrico no sangue, ocorre o depósito de cristais nos tecidos, principalmente ao nível das articulaçõesdas mãos e pés, onde as condições de temperatura mais baixas favorecem a cristalização de ácido úrico;
- Dor:começa frequentemente durante a madrugada e é intensa o suficiente para acordar o doente, durante cerca de 2 a 3 dias;
- Inchaço, sobretudo naarticulação do dedo grande do pé, os tornozelos e os joelhos;
- Calor;
- Rubor;
- Problemas renais como a formação de cálculos, produzindo cólicas renais e depósitos de cristais de ácido úrico debaixo da pele, formando protuberâncias localizadas nos dedos, cotovelos, joelhos, pés e orelhas;
- Calafrios, taquicardia, suor e febre podem acompanhar as crises de dor;
- Formação de tofos gotosos, que são nódulos formados ao redor da articulação afetada, devido à acumulação de monourato de sódio no tecido da articulação e no seuredor;
- Deformidades e limitação do movimento da articulação, causada pelos tofos gotosos.
Durante os períodos entre as crises de gota, o doente pode ficar sem sintomas. À medida que a doença vai agravando, os intervalos entre as crises ficam mais curtos, até se instalar uma artrite crónica, em que as articulações envolvidas estão permanentemente inflamadas e com dor.
Factores de risco
- Genética: cerca de 40% dos doentes com gota têm história familiar desta doença, sendo considerado que há uma influência genética significativa.
- Género masculino
- Idadeentre os 40 e os 50 anos
- Sedentarismo
- Consumode bebidas alcoólicas
- Má-alimentação
- Obesidade
- Diabetes
- Hipertensão arterial
- Colesterol elevado
- Arteriosclerose
- Psoríase
- O consumo de alguns medicamentos como diuréticos
- Síndrome metabólica.
Diagnóstico
Existem várias patologias com sintomas semelhantes ao da gota, pelo que um correcto diagnóstico é importante para se estabelecer um tratamento adequado.
Habitualmente realiza um exame físico no qual é realizado através da análise (microscópica) de líquido sinovial da articulação. A presença de cristais de monourato de sódio confirma o diagnóstico, no entanto podem ser ainda realizada a radiografia, ecografia, ressonância magnética e tomografia axial computorizada (TAC), não para concluir o diagnóstico, mas para determinar o grau de lesão articular.
Tratamento doença Gota
O tratamento da gota habitualmente pode variar se a pessoa está num quadro de crise ou se é um tratamento de manutenção da doença.
Apesar de ser difícil prevenir o primeiro episódio pode tentar evitar-se as crises subsequentes de gota mantendo os níveis sanguíneos de ácido úrico baixos (inferiores a 5,6 mg/dl). Para tal é fundamental adoptar um estilo de vida saudável, controlando factores de risco, como obesidade, desidratação, dislipidémia e hipertensão arterial.
O plano alimentar deve excluir vísceras, enchidos, carnes jovens (leitão, vitela e cabrito), alimentos ricos em purinas (fonte de ácido úrico), peixes gordos, marisco, conservas, refrigerantes e bebidas alcoólicas. São recomendados no plano alimentar leite, queijo magro, ovo cozido, pão, massas, arroz branco, milho, couve, alface, cenoura, agrião, fruta, sumos Naturais e peixe com baixo teor em gordura (carapau, pescada, linguado e dourada).
Por fim deve comer-se com moderação porco, pato, leguminosas (feijão,ervilhas, grão-de-bico,etc), tomate, couve-flor, frutos secos, frango e cereais integrais.
A medicação nesta patologia habitualmente tem como base anti-inflamatórios, colchicina, corticóides e alopurinol. De forma a complementar a medicação é ainda recomendado exercício físico adaptado às capacidades do doente, para controlo do peso e melhoria da mobilidade muscular e articular realizado com um profissional competente.
O tratamento de reabilitação é fundamental sempre que existam sequelas associadas à inflamação e destruição progressiva das articulações, tendo em atenção as características de cada doente e executado pelo fisioterapeuta.
Relativamente ao tratamento cirúrgico este destina-se à correção ou substituição de articulações degeneradas pela doença.
Prevenção
- Controle de níveis de ácido úrico no sangue: a correcção da hiperuricemia com a medicação.
- Controlo do peso: Os níveis de ácido úrico no sangue tendem a baixar, para valores perto do normal, quando o peso diminui, e tendencialmente, as crises de gota acabam por cessar.
- Cuidados com a alimentação: redução de alimentos ricos em purinas e redução do consumo de bebidas alcoólicas, especialmente de cerveja e bebidas brancas. O consumo de refrigerantes e sumos de fruta deve também ser evitado.
- Cuidados com a toma de medicamentos:Alguns medicamentos, como os diuréticos tiazídicos são conhecidos por aumentar o ácido úrico e devem por isso ser evitados ou substituídos por indicação médica.
