Ligamento cruzado anterior (LCA)
O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos ligamentos mais importantes e mais estudados do joelho e tem como funções impedir o movimento excessivo entre os dois ossos (fémur e tíbia) na articulação do joelho, principalmente a tíbia de se deslocar para frente, auxiliar o joelho a girar o fémur para fora quando o joelho é esticado e Promover o que chamamos de propriocepção, ou seja, informar ao nosso cérebro o grau de flexão da articulação e o tipo de movimentos que executamos
Este ligamento é um dos principais estabilizadores da articulação do joelho e forma em conjunto com o ligamento cruzado posterior o pilar central de ligamentos do joelho. Ambos os ligamentos cruzados contribuem, não só, para a estabilidade ântero-posterior, como também rotacional desta articulação.
Ruptura parcial ou total do LCA
Quando existe a ruptura de ligamento cruzado anterior, esta pode ser total (completa) ou, então, parcial.
Estamos perante uma ruptura parcial ligamento cruzado anterior quando apenas algumas fibras são lesadas, ficando as restantes íntegras. A ruptura parcial de ligamento cruzado anterior pode frequentemente ser tratada sem recurso a cirurgia, no entanto é de referir que uma ruptura parcial pode evoluir para uma ruptura total.
A ruptura total do ligamento cruzado anterior ocorre quando todas as fibras do LCA são lesadas, provocando instabilidade no joelho. Esta é a forma mais comum de lesão.
Mecanismo de lesão
A lesão do Ligamento Cruzado Anterior é uma das lesões mais comuns do Joelho, é frequente em praticantes de futebol, basquetebol, andebol, rugby ou ski.
O mecanismo desta lesão pode ter como base a mudança brusca de direcção, a desaceleração súbita, a recepção incorrecta de um salto, o traumatismo directo, a hiperextensão (quando estica demais), entre outras.
Sintomas
A ruptura do ligamento cruzado anterior habitualmente é acompanhada de gonalgia (dor no joelho), pode ser acompanhada ou não de derrame articular (inchaço) e por vezes no momento da lesão pode ser audível um estalido “pop”. Outros sintomas podem incluir instabilidade (falta de confiança e falha do joelho), contusão óssea (hematoma dentro dos ossos do joelho), mesmo sensação de bloqueio do joelho e dificuldade em caminhar sem o apoio de canadianas, durante alguns dias. Passada a fase aguda, um dos sintomas principais da rotura do LCA é a instabilidade, com sensação de que o “joelho falha”. O doente sente insegurança ao subir e descer escadas ou planos inclinados, assim como em praticar desportos.
A maioria destes sintomas podem resolver espontaneamente sendo possível o regresso às actividades do dia-a-dia.
No entanto, o regresso à prática desportiva pode ser impossibilitado por episódios de instabilidade, dor e derrame articular no joelho. Cada episódio de instabilidade pode levar ao agravamento ou aparecimento de novas lesões nomeadamente nos meniscos e ou cartilagem.
Diagnóstico
Na fase aguda, o exame clínico do joelho pode ser dificultado pela presença de dor e impossibilidade em flexão a articulação devido ao derrame.
Posteriormente a esta fase a história clínica e o exame físico (teste da gaveta anterior) podem ser suficientes para estabelecer o diagnóstico.
No entanto, o Rx e a Ressonância Magnética são essenciais para complementar e suportar a decisão de tratamento.
Tratamento
Na rotura do ligamento cruzado anterior, o tratamento varia de acordo com factores como o grau de actividade, o tipo de lesão do Ligamento Cruzado Anterior ou de lesões associadas (menisco, cartilagem ou outros ligamentos).
A fisioterapia na ruptura do ligamento cruzado anterior é essencial para uma recuperação completa. Alguns doentes ficam assintomáticos (sem sintomas) após efectuarem fisioterapia, dispensando assim uma eventual intervenção cirúrgica.
No entanto, para os casos propostos a cirurgia é também importante realizar fisioterapia pré-operatória, para que a recuperação pós-cirúrgica seja mais rápida.
O tratamento cirúrgico passa pela reparação ou reconstrução do ligamento cruzado anterior. A reparação deste ligamento consiste na sutura do ligamento à parede do Fémur ou Tíbia – no entanto as lesões passíveis de sutura do ligamento constituem uma minoria.
A Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior é o procedimento de eleição e o mais frequente. A reconstrução consiste na utilização de um enxerto (tecido colhido de outra localização do corpo) que substituirá o ligamento rompido.
Recuperação no LCA
O retorno aos índices físicos e de nível de actividade desportiva prévios à rotura do cruzado anterior devem ser os objectivos da fisioterapia. Um esquema de reabilitação com protocolos adaptados a cada atleta ou doente são essenciais.
Geralmente, a reabilitação inicia-se antes da cirurgia de forma a reduzir a dor, desinflamar, recuperar a amplitude articular do joelho e habituar o quadricípite e isquiotibiais aos exercícios a efectuar posteriormente.
O treino proprioceptivo (treino de posição), para além do reforço muscular, são essenciais para reabilitar o joelho após a plastia do cruzado anterior.
O tempo de recuperação após cirurgia ligamento cruzado anterior depende do protocolo de fisioterapia a adoptar. Existem protocolos acelerados, adoptados habitualmente em atletas de alta competição, que permitem iniciar o treino desportivo por volta dos 2 a 3 meses. Outros protocolos, menos curtos para o indivíduo com menores exigências físicas.
O tempo de recuperação e de retorno à competição desportiva são, habitualmente, não inferiores a 4 a 6 meses, em especial quando se tratam de desportos de contacto.
A prevenção da lesão dos ligamentos cruzados
É possível prevenir esta lesão através da aplicação de programas individualizados de reeducação muscular e propriocepção, que permitem dar a estabilidade correcta ao joelho.
