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AVALIAÇÃO POSTURAL

Qual a importância ?

A avaliação e determinação das alterações posturais, nomeadamente desvios estruturais e/ou assimetrias musculares, é vital para a prescrição de exercício com vista a promover o equilíbrio musculo-articular. Segundo esta forma de intervir, a coluna é vista como o nosso eixo principal e entre os principais que pretendemos avaliar e equilibrar encontra-se:
Musculatura anterior VS Musculatura posterior
Musculatura abdominal VS Paravertebrais

PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS

O músculo desempenha um papel muito importante na proteção das estruturas passivas da coluna vertebral,
ou seja, para nós termos uma coluna forte temos que ter uma musculatura forte envolvendo a coluna.
Para termos uma coluna forte temos que ter uma musculatura forte, e para ter uma musculatura forte temos
que treinar e em algumas situações treinar mais com mais intensidade e mais carga, logicamente temos que
saber quais os exercícios que vão ser mais adequados relativamente a cada situação, dependendo dos sintomas
que o paciente apresentar.
Um dos problemas que temos hoje em dia é a preocupação excessiva com os abdominais. Sem dúvida que a
musculatura abdominal é importante, mas tem-se dado demasiada importância aos abdominais, principalmente à parte estética, pois é associada a um sinal de um corpo bonito. Pelo contrário, a musculatura lombar tem sido negligenciada, o que certamente causará desequilíbrios.
Dores nas costas continua a ser um dos grandes problemas da humanidade no que diz respeito à condição física, cerca de 80% da população dos países desenvolvidos e em desenvolvimento, já teve ou vai ter dores nas costas, trata-se pois de um problema de saúde pública a nível mundial.

A partir dos anos 90, vários investigadores começaram a verificar a associação dos problemas de dores nas
costas, especificamente de dores lombares, com a fraqueza muscular, sobretudo do músculo Multifidus!
Este músculo está situado na camada interna das 3 camadas da coluna (interna, média e superficial), sendo a
sua inserção proximal no sacro e inserção distal nas apófises das vértebras torácicas. É, por isso, um músculo
longo e é importantíssimo pois tem uma função de extensão do tronco e rotação.
Vários investigadores começaram a verificar, principalmente em ressonâncias, que maior parte das pessoas
com dores nas costas tinham a musculatura fraca, e principalmente o músculo Multifidus.
Em estudos que apresentavam as imagens da Ressonância Magnética, observa-se uma área “branca” maior, ou
seja um área de maior acúmulo de gordura.

A musculatura paravertebral quando se apresenta reduzida na seção transversa, demonstra hipotrofia seletiva
de fibras, ou seja o músculo vai perdendo o seu tónus, consequentemente perde força e com isso irá provocar
dor.
Os resultados dos estudos mostraram que os pacientes que faziam exercício físico especifico quando
comparados com outros grupos de pessoas que não faziam exercício, recuperavam mais rapidamente e melhor,
assim como de forma mais duradora.

Caso o paciente não continue o treino após a recuperação, posteriormente pode ter uma reincidência, portanto
é importante ter em atenção que após o tratamento o exercício deve continuar para que se mantenha saudável
e possa prevenir a reincidência, ou até outros problemas.

Quais os aspetos mais importantes na prescrição de exercícios:
Equilíbrio pélvico e da coluna vertebral
Exercícios tanto dinâmicos como isométricos
Trabalhar a camada superficial e camada profunda em igual
Reforço muscular pode contribuir na melhoria da circulação local

No movimento de flexão lombar profunda da coluna, quando avaliamos os discos intravertebrais verificamos que a carga é suportada em 75% pelo núcleo pulposo e apenas 25% para o anel fibroso.

Desta forma:

quanto mais profunda for a flexão da coluna, mais estiramente ocorrerá nos ligamentos, principalmente o intra espinhoso;

se na flexão existir uma carga externa, maior será a pressão sobre os discos Assim, o melhor exercício será apenas realizar a flexão lombar entre os 45 graus e a posição neutra.

Outro exercício corretivo para o reforço da coluna lombar, é a contração simultânea dos adutores e da cintura
escapular.
Como podemos ver no estudo eletrobiográfico das imagens à direita, tanto no exercício com o tronco fora do
banco ou com os membros inferiores para fora do banco, temos um resultado muito semelhante.

Após a execução do exercício, deve-se compensar a sobrecarga na coluna lombar mediante alongamentos para
essa região em menor descarga axial.
Também importante que nestes exercícios, além do reforço da zona lombar o paciente está com as mãos atrás
da cabeça, o que faz com as omoplatas se aproximem, o que ajuda bastante na correção da postura.

Os discos intervertebrais estão constantemente submetidos a grandes forças compressivas., por isso, podemos ajudar e orientar os pacientes a melhorar estas posições no dia-a-dia prescrevendo as melhores posições para os movimentos do dia-a-dia com uma carga menor possível para o disco da lombar.

PRANCHA LATERAL

Este é um exercício bastante importante, pois estamos a falar de todo o core do nosso corpo, o que inclui
abdominais, paravertebrais, e a parte lateral do tronco, por isso a flexão lateral é importante ser trabalhada, este
exercício tem uma grande ativação dos oblíquos e quadrado lombar, que é um musculo estabilizador da coluna.

FLEXÃO LATERAL EM PÉ
O exercício de flexão lateral é uma boa opção para se trabalhar toda a região lombar, pois envolve músculos
frontais, lombar e laterais. Além disso é o único exercício que trabalha o músculo do quadrado lombar.

ABDOMINAIS

Os abdominais devem também ser treinados, de forma correta para auxiliar a fortalecer o core. São importantes
para o equilíbrio pélvico e da coluna vertebral, para a função gastrointestinal, para além de que reduzem a carga
compressiva nos discos pelo aumento da pressão interna (intra-abdominal).
Se a zona abdominal for forte, faz com que as vísceras não consigam empurrar a parede abdominal para a frente, e não ganharmos barriga saliente.

O que evitar no exercícios abdominais ?
Grande projeção dos ombros à frente,
Aumento da lordose cervical durante o exercício,
Evitar movimentos explosivos com rotação,
Evitar bloqueio respiratório (principalmente em pacientes idosos)

TRANSVERSO DO ABDÓMEN

É o musculo mais importante na estabilidade da coluna vertebral. Com efeito, este contrai 30 milésimos de
segundo antes da ocorrência de movimentos corporais, principalmente se a pessoa não tiver nenhum problema
lombar. (ou seja, tem uma pré-ativação que antecede os movimentos que pretendemos realizar para garantir
mais estabilidade).
Por ser esse músculo uma estrutura essencial para estabilizar a coluna lombar, ao realizar exercícios para a
parede abdominal, é importante que seja enfatizado o recrutamento específico do transverso abdominal em vez
de fortalecimento e endurance gerais.

Post Author: vivafisiosaude